受験申込

　　(有)ソフトエイジ　宛　　　FAX 08853-7-3925 (TEL 共用)

（TEL共用につき送信前に電話で確認をお願いします。）

 

日本商工会議所 ネット検定　受験申込書

（必須項目未記入の場合受付が出来ませんので御注意下さい。）

以下の通り 日本商工会議所 ネット検定の受験申し込みを行います。

＊       氏名：

 

漢字入力

＊       フリガナ：

 

全角カタカナ

＊       ローマ字：

 

半角英数字

＊       メールアドレス：

 

半角英数字

＊       性別：

  □ 男　　　　　□ 女

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＊       生年月日(西暦)：

年　　月　　日

半角数字

＊       年齢：

 

半角数字

＊       郵便番号：

 

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＊       自宅住所都道府県：

 

全角漢字

＊       フリガナ：

 

全角カタカナ

＊       区郡市町村：

 

全角漢字

＊       フリガナ：

 

全角カタカナ

＊       番地以下：

 

全角

＊       フリガナ：

 

全角カタカナ

＊       自宅電話番号：

 

半角数字・ハイフンをつける

 

勤務先（学校名）：

 

全角漢字

勤務先住所：

 

全角漢字

勤務先電話番号：

 

半角数字・ハイフンをつける

上記以外の連絡先

（携帯電話等）：

 

 

半角数字・ハイフンをつける

 

＊       希望日時：

第一希望日

／　／　／

開始時刻 □18:30　□19:30　

第二希望日

／　／　／

開始時刻 □18:30　□19:30　

（半角数字）日付は04/05/15の形式。

チェックをつける

希望受験科目：

□　電子メール活用能力検定

□　ビジネス英語検定3級

□　EC実践能力検定3級

□　EC実践能力検定2級

チェックをつける

＊       振込日：

2005年 　月  　日

半角数字

＊       振込先：

□　阿波銀行　　□　四国銀行

チェックをつける

＊       振込人名（会社名）：

 

全角漢字

 

私は、受験要項、受験申込み注意事項に記載された各項目に同意の上、

日本商工会議所　ネット検定の受験申込みを行います。

受験料の振込は、上記のとおり完了しています。

 

＊       　　　申込日：　　　　　　　　2005年　　月　　日　　　　　　　　　　(半角数字)

＊        

＊       　　　氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   印　　　 （全角漢字）

＊